书记院长信箱

          2022年2月27日，我因面神经麻痹就诊于神经内科 李夏医生门诊，在就诊时被告之患有周围性面瘫，病情严重，需要住院治疗，若不及时诊治，可能遗留神经系统后遗症，当时是因为在上班过程中耳痛厉害临时请假出来看病，工作事宜还未完成交接，便希望医生先给予门诊治疗，接着医生便开具了一系列检查要求完成（头颅CT、血常规、肾功和血糖），做完所有检查（均阴性）后，李夏医生开具了醋酸泼尼松10mg/次，一天1次 ×3天（处方单在取药时已经交于药房，手机有支付记录）、甲钴胺、胞磷胆碱、氯化钾缓释片、维生素B1药物（共5种药物）口服治疗，并要求4天后复诊。

          在 服药4天后，我的耳痛、听觉过敏、眼部不适、味觉异常等症状完全未得到缓解，故于当日（2022年3月3日）再次就诊于神经内科门诊，当天接诊的医生是何钰婕副主任医师，就诊时再次被告之病情严重，需要住院治疗，之前门诊口服的激素剂量比较小，住院期间需要较大量的激素静脉输注抗炎治疗，若不规范治疗，可能遗留神经系统后遗症，在我再次表达了不想住院的意愿后医生建议先完善瞬目反射和面神经电图评估预后，根据检查结果再判断是否必须住院治疗，后在排队等待检查的过程中我查阅了2016年中国特发性面神经麻痹的诊治指南，指南中明确指出，对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查，对于所有无禁忌症的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后，糖皮质激素通常选择醋酸泼尼松口服，剂量为30-60mg/天，连用5天，之后于5天内逐步减量至停用，发病3天后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。在做完检查后何钰婕医生开具了醋酸泼尼松30mg/次，一天1次，连服3天后逐渐减量，加用了奥美拉唑护胃，其余药物同前。在醋酸泼尼松30mg/天口服治疗后的第2天，我的耳痛等症状得到明显缓解。

        综上，我产生了不解，在2022年2月27日就诊过程中，李夏副主任医师，周围性面瘫→作为神经内科的常见病和诊治经验已经很成熟的疾病，对于减轻神经水肿、改善预后和抗炎作用的糖皮质激素，李夏医生只给开具药物治疗剂量的三分之一，不知道是出于何种目的？不知道这样延误治疗后在以后的疾病恢复过程中是否会遗留神经系统后遗症。其次，在两次就诊过程中，我感觉医生在疾病诊治中过分依赖检查，必须的和非必须的检查统统要求完成，有种不做检查感觉就不给看病的感觉，或者就把疾病说的很严重，让患者感到害怕，不得不去做完所有医生开具的检查。

        以上即是作为一个患者的不解和迷茫，让我不知道以后还能不能去相信医生，或者还是需要去到不同的医院，看不用的医生，最终来完成疾病的诊治，望医院领导能够理解作为一个患者的不解和迷茫，由此耽误到您的宝贵时间，还望见谅！

罗先生：

您好！您的来信收悉。

首先，非常感谢您对医院的信任及工作的支持！针对您反映的问题医院高度重视，指派专人调查，现将调查结果作如下回复：

一、诊治经过

    患者罗先生，男性，30岁，因“右侧面神经麻痹”于2022年2月27日在神经内科一病区门诊就诊，医生询问病史及查体后考虑为“右侧周围性面神经麻痹”，开具头颅CT、血糖、血常规、肾功检查，检查结果：血糖检测值为6.47mmol/L；头颅CT、血常规、肾功无异常。医生建议罗先生住院规范治疗，并告知如不及时规范治疗可能出现神经系统并发症，罗先生拒绝住院治疗，要求门诊开具药物治疗。医生开具处方：醋酚泼尼松片10mg，口服，qd；胞磷胆碱片0.2g，口服，tid；甲钴胺片0.5mg，口服，tid；氯化钾缓释片0.5g，口服，qd。维生素B1一片，口服，tid。建议患者门诊随访、复诊。

2022年3月3日罗先生到神经内科二病区门诊就诊，述其2022年2月27日发病，曾于医院就诊治疗，今日来院复诊，查体：患者右侧面瘫明显，右侧额纹完全消失，右眼闭合不全，露白约3mm，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜明显，右侧鼓腮不能。述其之前已行头颅CT、血常规、肾功、血糖检查，均未见异常(未见报告单)。患者右侧面瘫较重，属完全麻痹，建议其住院规范治疗，改善预后，减少并发症发生，患者及家属拒绝，要求评估面神经损伤程度后服药治疗，遂安排其行电生理检查（面神经电图及瞬目反射），检查结果示：右侧面神经波幅较对侧下降> 50%。医生为罗先生开具药物：醋酚泼尼松片30mg，口服，qd；奥美拉唑 20mg，口服， bid；红霉素眼膏 涂患眼 每晚1次。建议患者门诊随访、复诊。

二、针对罗先生疑问的回复

1、针对“首次就诊时糖皮质激素使用剂量偏小、过分依赖检查的疑问”的回复：根据《2016中国特发性面神经麻痹诊治指南》，诊断“右侧周围性面神经麻痹”疾病时需排除继发原因，如糖尿病周围神经病、脑干卒中、面神经肿瘤、颅底肿瘤等，故需完善头颅CT、血糖检查以排除继发导致面神经麻痹病因。治疗上予强的松减轻水肿、甲钴胺营养神经等药物治疗。因需使用糖皮质激素治疗，故需完善血常规、肾功检查。由于血糖检测结果为6.47mmol/L，且患者拒绝住院治疗（门诊病历已记录），不能进一步监测及观察服用糖皮质激素期间可能出现的不良反应及血糖变化情况，故减量使用强的松治疗，同时建议患者门诊随访复诊。

2、针对“特发性面神经麻痹的患者不建议神经电生理检查的疑问”的回复：

依据《神经病学》教科书中“面神经麻痹中1/3属部分性麻痹，2/3属完全麻痹，在后者中16%不能恢复”。患者属完全麻痹，建议其住院规范治疗，改善预后，减少并发症发生，患者及家属拒绝，要求评估面神经损伤程度，据《2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南》指出：临床需要判断预后时，神经电生理可提供一定帮助。该患者已发病5天，右侧面部肌肉属于完全瘫痪，按照诊疗规范可行神经电生理检查评估神经损伤程度及预后可能情况。完成检查后按指南给予药物治疗，同时建议患者进行针灸理疗。

在您的就诊过程中，医生诊断明确，治疗规范。在与您的沟通中可能存在解释不到位现象，由此给您带来的不愉快体验，敬请谅解！

如您需对疾病相关治疗进行咨询，请致电0839-3314265或0839-2214276详询。