生死关卡

6*24小时倾力守护

重度呼吸衰竭患者

迎来新生

近日，市第一人民医院重症医学科ECMO团队，成功为一名严重心脏疾病合并重度呼吸衰竭患者实施体外人工膜肺（ECMO）治疗，重燃患者生的希望。

62 岁的熊叔叔因“活动后反复胸闷、气紧伴乏力10+年，加重1月”诊断为：风湿性二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣轻度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，左房血栓，肺动脉高压，心脏扩大，房颤。“二尖瓣机械瓣膜置换+三尖瓣成形术”2天后，因呼吸衰竭入住重症医学科。

紧急关头 “硬核”救治

入科后，医护人员予以经鼻高流量氧疗、抗感染、祛痰、胸腔闭式引流、床旁纤支镜检查及肺泡灌洗、维持血压、改善心功能及纠正水电解质失衡等对症处理。但患者氧合仍然差，呼吸困难明显，气管插管后，在呼吸机辅助呼吸、100%纯氧下，氧合指数只有52（<100属重度呼吸衰竭），心率快，血压低，呼吸循环衰竭。

病情持续恶化，命悬一线。考虑目前病情危重，只有启动ECMO（体外膜肺氧合）治疗，尚有一线生机。

重症医学科ECMO团队紧急集合，经评估讨论，认为患者具备实施ECMO指征，与家属充分沟通并取得同意后，重症医学科团队为患者顺利置管上机，给予VV-ECMO（静脉－静脉体外膜肺氧合）体外生命支持。运转后，患者氧合状况明显改善。

从决定采用ECMO治疗，到超声定位下导管的放置，再到ECMO管道的预充，最后ECMO管道精准置入患者体内并运转，仅用时50分钟。整个过程中，医护团队配合默契，动作娴熟，为患者快速打通了“生命通道”。

离心泵引出的暗红色血液，经膜肺氧合后，瞬间变得鲜红，流回患者体内。监护仪上可以看到，患者的生命体征逐渐平稳，呼吸机、血管活性药物的支持力度也在逐渐下调。

ECMO下俯卧位通气 高难度操作

ECMO技术为肺功能的恢复争取了宝贵的时间。患者肺部感染严重并双下肺实变、重度ARDS，除了加强痰液引流、抗感染治疗外，医护人员同时还进行了俯卧位通气。（俯卧位通气通过改变体位，痰液易于引出，可以改变重力依赖区的氧气供应，改善肺通气血流比，从而改善患者氧合，降低呼吸机相关性肺损伤，改善右心功能。）

ECMO本身作为一种终极治疗手段，其技术复杂，治疗及护理难度极大，再联合俯卧位通气治疗，加上患者体重较重（74kg），并留置有人工气道、ECMO导管、胃管、CVC导管、动脉导管、导尿管等管路，俯卧位通气过程中极易发生导管扭曲、移位或意外滑脱等情况，造成灾难性后果，因此在整个治疗护理过程中，对技术及护理要求极高，医护配合尤其重要。

值班医生24小时守护在旁，协助整个俯卧位操作，严格进行充分的镇痛镇静管理、ECMO管路设备管理、呼吸机管理、氧合监测、血气分析、凝血功能监测、每日超声评估心功能及容量状态等，随时根据检测结果调整优化治疗方案。护理人员预防性将减压敷料垫于导管下，并在皮肤受压处放置保护垫，随时检查全身管道及皮肤受压情况，及时调整不当体位，以防四肢关节受损。在医护人员精诚团结、密切合作下，ECMO顺利运转，患者也平稳度过了危险期。

全家人重拾笑颜 感谢尽在不言中

ECMO上机时间越长，脱机成功率越低。靠着ECMO的强大支持，患者的肺得到了充分休息，循环呼吸逐渐稳定，按照预定计划，5—7天后准备撤机。重症医学科团队每日评估，调整患者身体机能，在上机第6天，患者已满足脱机条件。通过减流量－观察一再减流量－观察，患者完全达到脱机标准。终于，经过140小时的日夜守候，ECMO成功撤机！

目前，患者意识清楚，思维敏捷，呼吸功能和心功能都在恢复中，病情稳定。经过十天的治疗，已经停用呼吸机，拔除气管插管，成功转出ICU。

“谢谢你们，创造了生命的奇迹！”跨出ICU大门的那一刻，曾被阴云笼罩，满脸愁云的患者家属终于露出了灿烂的笑颜。朴实的一家人激动不已，对重症医学科无微不至的关怀和精湛的技术表达了真诚的感谢。

ECMO（体外膜肺氧合），简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术，源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。ECMO（体外膜氧合）是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵的时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

该患者本身有严重的心脏疾病，术后并发严重呼吸衰竭，救治难度大。在多科协作下，ECMO团队又一次将患者从死亡的边缘拉了回来，彰显了医院救治疑难危重患者的强大综合实力。

重症医学科

国家住院医师规范化培训基地、四川省临床重点专科、广元市重点专科。科室现有医护人员31人，其中主任医师3人、副主任医师2人、主治医师2人、副主任护师1人、主管护师6人，担任中国生物医学工程学会体外循环分会委员1人，多人在省、市学术团体任职，科室承担多项科研项目，完成论文36篇，其中核心期刊14篇。

科室拥有多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、CRRT、床旁超声、ECMO等众多监护及治疗设备，对危重患者实施24小时不间断的心电、呼吸、体温、有创血压、无创血压、血氧饱和度、中心静脉压、呼气末二氧化碳、颅内压等动态监测，为危重症患者提供高质量的生命支持。科室不断引进新技术、新理念，对严重多发伤、复合伤、重症感染、中毒、多器官功能不全、大型手术后患者的救治，特别是ECMO(体外膜肺氧合）和CRRT（连续肾脏替代治疗）机的投入使用，为严重心肺疾病和多器官功能衰竭患者（如ARDS,COPD及严重心衰、爆发性心肌炎和心梗等）的救治提供了新的选择（人工肝和人工肾）。科室现已独立开展国家卫健委要求三甲医院开展的所有技术项目。

先后选派技术骨干到首都医科大学北京安贞医院、中国医学科学院北京阜外心血管病医院、中国人民解放军成都军区总医院、四川大学华西医院、四川省人民医院等国内知名医院进修学习，开展了有创连续心排量及右心功能监测（PICCO）、血液净化技术、纤支镜肺泡灌洗、重症超声及ECMO等新技术，极大提高了急危重症患者的抢救成功率。